12 Errores comunes al dar terapia del habla-lenguaje con el enfoque de ciclos
1. No identificar el nivel de severidad del diagnóstico
Es sumamente relevante identificar el nivel de severidad de los patrones fonológicos deficientes en el participante ya que esto facilitará escoger el enfoque de tratamiento más adecuado. El enfoque de ciclos fue diseñado y desarrollado para participantes altamente ininteligibles con desviaciones fonológicas severas y profundas. Establecer el nivel de severidad del participante ayudará a determinar que los objetivos de tratamiento escogidos sean un punto más allá de las habilidades fonológicas existentes.
2. No seguir el orden de tratamiento recomendado
Uno de los fundamentos del enfoque de ciclos es que el participante tiende a generalizar nuevas destrezas de producción de fonemas a otros objetivos. Es por esta razón que es bien importante seguir el orden de tratamiento recomendado. Es posible que al tratar un patrón fonológico o fonema, el participante generalice lo aprendido a otro contexto de manera exitosa. Por ejemplo, tratar primero los fonemas /l/ y /ſ/ puede que facilite la producción de sinfones. Además, es posible que los fonemas no estimulables emerjan luego de tratar fonemas estimulables.
3. No proveer un ciclo inicial de estímulo auditivo
A los participantes menores de 3 años o a aquellos que no presentan estimulabilidad, se les añade un ciclo inicial de estímulo auditivo. Estas sesiones de terapia son de aproximadamente 30 o 45 minutos. En este ciclo de tratamiento se identifican patrones fonológicos y fonemas y los mismos son facilitados mediante actividades interactivas. El participante se integrará a las actividades interactivas, pero no se le requiere que produzca las palabras metas durante este tipo de sesiones. Después de este ciclo de estímulo auditivo, se inicia el ciclo regular de tratamiento.
4. No integrar varios patrones fonológicos deficientes
Los participantes con desarrollo típico no aprenden un solo fonema a la vez, sino todo un sistema fonológico. Este enfoque de tratamiento se acerca a la forma más natural en la que ocurre el desarrollo fonológico. El enfoque de ciclos se caracteriza por que facilita el que se integran de 3 a 6 patrones fonológicos en un ciclo de tratamiento para así aumentar la inteligibilidad del habla y el sistema fonológico de forma rápida y lo más naturalmente posible en el participante.
5. No desarrollar una lista de palabras adecuadas
La lista de palabras a utilizar en tratamiento predeterminará la afectividad y el éxito del tratamiento. Considere el patrón fonológico deficiente del participante y evite palabras que tengan fonemas producidos en el mismo lugar de articulación que el fonema sustituto. Considera también el orden de desarrollo de los fonemas (tempranos vs. tardíos), la posición del fonema en la palabra, los fonemas adyacentes, la fuerza o acento, el tipo y la cantidad de sílabas, así como la categoría gramatical de las palabras.
6. No elegir fonemas estimulables
Los objetivos de tratamiento deben ser estimulables de manera que el participante se sienta retado y a su vez tenga éxito inmediato y tangible. No se debe continuar practicando producciones con error ya que esto refuerza imágenes kinestésicas inadecuadas. Los fonemas que sean no estimulables podrán ser estimulados en cada sesión de terapia durante algunos minutos hasta que el participante pueda producirlos, es entonces que luego podrán entrar a un ciclo de tratamiento.
7. No utilizar amplificación auditiva
Este paso es muy importante para que el participante escuche sus errores, ya que usualmente el participante que es altamente ininteligible parece no escuchar sus errores de producción y no ha logrado desarrollar su sistema fonológico escuchando el habla de adultos. Además, podrá crear conciencia de los patrones fonológicos que debe corregir y los fonemas que debe aprender a utilizar.
8. No integrar actividades interactivas
El participante debe estar activamente involucrado mental y físicamente en su terapia. Es importante crear un ambiente agradable y una atmósfera espontánea llena de actividades interactivas y que a su vez promuevan la práctica de las verbalizaciones. Integre al participante para que escoja juegos, juguetes, manualidades o actividades que prefiera.
9. No integrar destrezas de conciencia fonológica
Incorporar destrezas de metafonología en conjunto con la terapia de patrones fonológicos, es un componente esencial del enfoque de ciclos. Es necesario integrar actividades que promuevan destrezas de lectoescritura. Los participantes altamente ininteligibles suelen presentar de manera concurrente dificultades en el área de conciencia fonológica. El tratar ambas destrezas de manera conjunta conduce a una rápida adquisición de patrones fonológicos adecuados, lo que a su vez favorece que participantes pequeños se vuelvan inteligibles durante la edad crítica del desarrollo. Los participantes que son muy ininteligibles al comenzar la escuela, suelen tener muchas dificultades para adquirir destrezas de lectoescritura, lo que cual complica su desempeño académico.
10. No asignar tarea para el hogar
Este es un componente necesario para que se pueda tener éxito en la implementación del enfoque de ciclos. Esta tarea debe ser asignada semanalmente y el padre/encargado debe practicar con el participante 3 destrezas durante al menos 2 minutos diariamente.
11. No proveer el periodo de tratamiento recomendado
Cada ciclo de este enfoque puede tomar hasta 3 meses de tratamiento con sesiones de terapia semanales de 60 minutos. Un participante con diagnóstico severo puede tomar entre 30-40 horas (3 a 4 ciclos; aproximadamente 1 año) de tratamiento para que puede llegar a ser inteligible. Un participante con diagnóstico profundo puede tomar al menos 65 horas de tratamiento dentro de un periodo aproximado de 2 años para que pueda llegar a ser inteligible.
12. Considerar los fonemas como objetivos de tratamiento
En el enfoque de ciclos los fonemas son utilizados como herramientas para facilitar la aparición de patrones fonológicos correctos, los fonemas son solo el medio para lograr este objetivo; los fonemas no son la finalidad u objetivo de tratamiento.
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M.S., CCC- SLP